[护理] 【育儿百宝箱第七期】儿科医生的这样教你:小儿腹泻如何护理? [复制链接]

管理员
粉丝
-
注册时间
2013-1-20
最后登录
1970-1-1
主题
帖子
金币
TA的帖子:
发表于2013-10-14 11:42:32 查看: 23693 回复: 9
新4017_2_副本.jpg


腹泻是常见的症状之一,指大便性状改变和排便次数增多。宝宝腹泻了,该怎么护理呢?让我们跟着儿科医生虾米妈咪一起来学习宝宝复习的护理方法吧!


1、哪些情况不必太纠结?
由于小婴儿,尤其是母乳喂养的小婴儿,大便本身就比较软,次数也比较多,所以不能通过简单描述大便不成形和大便次数多来判断婴儿腹泻。
婴儿期排便情况不稳定,与进食的关系较为密切,总体来说,只要宝宝饮食好、精神好、发育好,家长就不必太过于纠结大便的颜色(大多与吃的食物有关,除非新生儿的大便白陶土色,或大便中有血)、次数(吃母乳的宝宝一般比吃奶粉的宝宝大便次数要多)和性状(吃母乳的宝宝从添加辅食开始,大便也会慢慢成形的,除非出现稀水样便等情况)。


2、婴幼儿腹泻的常见原因
引起腹泻的原因很多,婴幼儿最常见的是食物不耐受(就是大家常说对某种食物敏感或过敏)和感染(包括病毒、细菌、真菌、寄生虫,以前两种多见,尤其是病毒感染),因抗生素使用引起的腹泻也需要引起注意。
如果是感染引起的腹泻
如果腹泻同时伴随有呕吐、发热等其他症状,很可能是感染引起的腹泻。病毒感染最为常见,大约占感染引起腹泻的70~90%,轮状病毒、肠道腺病毒等都可以引起腹泻症状,一般通过呼吸道和消化道传播。
相关检查和初步诊断
首先评估有无脱水,并判断脱水的严重程度(详见下表)。医生可能对中、重度脱水的患儿进行血电解质检查和血气分析。接着根据肉眼观察、大便常规,结合发病季节、发病年龄及流行情况初步估计可能的病因:
① 若大便呈稀水样,大便常规未见或偶见红/白细胞,结合病史可考虑为病毒感染或并发乳糖不耐受。
② 若大便有粘液、脓血,大便常规白细胞和/或红细胞>10-15个/高倍视野,结合病史可考虑为细菌感染,并需进一步做大便培养+药敏。
如果大便呈果酱样,婴儿表现得非常不舒服,医生会建议X线、超声检查,排除肠套叠。
轻度脱水
中度脱水
重度脱水
精神
稍差
萎靡不安
嗜睡昏迷
嘴唇
干燥
干燥
干燥
口腔粘膜
湿润
唾液较少
干燥
前囟和眼窝
稍有凹陷
凹陷
明显凹陷
皮肤弹性
尚可
较差
捏起皮肤恢复》2秒
眼泪
哭时有泪
哭时有泪
哭时少泪或无泪
排尿
稍少
明显减少
极少或无尿
脉搏
正常
快速
弱而快
血压
正常
正常或降低
休克


3、用药和饮食护理
常用的药物有:
口服补液盐:目前WHO推荐新的低渗ORS液。
胃肠道粘膜保护剂:常见的有蒙脱石散,也要适当使用,以免继发便秘。
微生态制剂:主要成分为益生菌,一类为活菌,一类为死菌或其代谢产物。其中活菌不能与抗生素同时服用,最好在服用抗生素后2小时。
抗生素:不要因大便中发现少量白/红细胞就用抗生素,会出现抗生素相关性腹泻。总体来说,病毒感染引起的腹泻,以饮食和支持疗法为主,不必使用抗生素;
非侵袭性细菌引起的腹泻,一般也只用饮食和支持疗法,可根据病情酌情选用抗生素。只有侵袭性和混合性细菌引起的腹泻需针对性使用抗生素。
在确定有严重的细菌感染的情况下,由于大便培养至少要等3天才能得到结果,所以一般会先经验性使用抗生素,待培养结果出来后,再考虑是否需要更换抗生素。若使用抗生素,应连续使用至少5~7天,以免造成耐药或病情迁延。
一旦发生腹泻,要给予口服足够的液体以预防脱水,并保证营养摄入。

母乳喂养的婴儿应继续母乳喂养,并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间;

人工喂养的婴儿可以给予稀释牛奶和ORS液(如无ORS液或宝宝不愿意喝ORS液,可尝试稀释后的鲜榨果汁或清洁饮用水);

6个月以上的患儿可以继续食用已经习惯的日常饮食,鼓励患儿少量多次进餐,避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。建议在每次稀便/呕吐后给予补充一定量的液体<6月50ml;6-2岁100ml;2-10岁150ml;10岁以上的患儿能喝多少给多少,直到腹泻停止。补充液体的关键是均匀慢速,一次饮用液体过多会导致或增加呕吐。

一旦发生轻度到中度脱水,给予ORS液的用量(ml) =体重(kg) ×(50~75) ,并且在4小时内服完(大约每分钟2~5ml)。如临近4小时,患儿仍有脱水表现,需要调整补液方案。4 小时后重新评估患儿的脱水状况,然后再选择适当的方案。以下情况提示口服补液可能失败:①持续、频繁、大量腹泻(>10-20ml/Kg.h),②ORS液服用量不足,③频繁、严重呕吐,可考虑改为静脉输液。

一旦发生重度脱水,需要静脉输液(注意只是快速补液的手段之一),在补液过程中,每1-2小时评估一次脱水情况,如无改善,则需适当加快补液速度。通常婴儿在静脉补液3-4小时后,儿童在静脉补液1-2小时后,可以给予ORS液。如无静脉输液条件,立即转运到其他医疗机构静脉补液,转运途中可以用鼻饲点滴ORS液进行补液,每1-2小时评估一次脱水情况。

母乳喂养或人工喂养的患儿若继发乳糖酶缺乏,可暂时给予改为低(去)乳糖配方奶,一般1-2周后腹泻好转可逐渐转为原有喂养方式。母乳喂养患儿也可以在母乳喂养的基础上,添加外源性乳糖酶。

可给予患儿适量补锌。治疗腹泻的同时补充锌可以缩短腹泻病程,减少迁延性腹泻的发生。WHO向全球推荐5岁以下急性或慢性腹泻患儿每天口服10~20毫克锌,持续10~14天。2009版《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》建议6个月龄以上,每天补充含元素锌20mg,6个月龄以下,每天补充元素锌10mg。

此外,对发热等其他症状对症治疗和护理。注意臀部护理,注意口腔卫生。对患儿隔离和用品消毒,以免传染他人。如果发现孩子有中度以上的脱水或发现孩子精神很差,请紧急就医;如果孩子腹泻超过两周,请务必再次复诊。
筱筱xx 2013-12-8 13:16:46 进行了修改
注册申友 Lv5
粉丝
-
注册时间
2013-6-18
最后登录
1970-1-1
主题
帖子
金币
[只看此人] 发表于 2013-11-20 14:45:48
学习了。。。{:soso_e139:}
注册申友 Lv5
粉丝
-
注册时间
2013-8-27
最后登录
1970-1-1
主题
帖子
金币
[只看此人] 发表于 2013-11-21 10:35:29
学到了  三克油
常驻大申 Lv6
粉丝
-
注册时间
2013-6-20
最后登录
1970-1-1
主题
帖子
金币
[只看此人] 发表于 2014-2-11 10:37:12
学习了,我们现在两岁多这种情况少了,刚生出那会折腾人啊,大便一直不正常
铁牌申友 Lv8
粉丝
-
注册时间
2013-12-26
最后登录
1970-1-1
主题
帖子
金币
[只看此人] 发表于 2014-2-11 10:38:08
好帖子,收藏了已经
注册申友 Lv5
粉丝
-
注册时间
2014-1-17
最后登录
1970-1-1
主题
帖子
金币
[只看此人] 发表于 2014-2-11 11:19:43
不错 很实用  
常驻大申 Lv6
粉丝
-
注册时间
2014-3-13
最后登录
1970-1-1
主题
帖子
金币
[只看此人] 发表于 2014-4-12 12:59:53
收了,留着以后学习
走马观申 Lv3
粉丝
-
注册时间
2014-4-28
最后登录
1970-1-1
主题
帖子
金币
[只看此人] 发表于 2014-4-28 17:20:26
好贴 呵  真不错  
踊跃献申 Lv7
粉丝
-
注册时间
2012-6-28
最后登录
1970-1-1
主题
帖子
金币
[只看此人] 发表于 2016-4-6 14:15:04
腹泻分好多种,如果是喝奶拉肚子就是乳糖不耐受症,这个可以用尿半乳糖检测试剂盒来检测,然后补充乳糖酶就可以了,千万别吃无乳糖奶粉,小孩子的大脑发育离不开乳糖,而无乳糖奶粉就是剔除掉了乳糖,爱宝乳糖酶效果就挺好的!经验之谈
踊跃献申 Lv7
粉丝
-
注册时间
2012-6-28
最后登录
1970-1-1
主题
帖子
金币
[只看此人] 发表于 2016-4-6 14:18:29
腹泻分好多种,如果是喝奶拉肚子就是乳糖不耐受症,这个可以用尿半乳糖检测试剂盒来检测,然后补充乳糖酶就可以了,千万别吃无乳糖奶粉,小孩子的大脑发育离不开乳糖,而无乳糖奶粉就是剔除掉了乳糖,爱宝乳糖酶效果就挺好的!经验之谈
高级模式
B Color Image Link Quote Code Smilies

本版积分规则

Archiver|小黑屋|大申社区    

GMT+8, 2017-3-26 15:33:11 , Processed in 0.242346 second(s), Total 19, Slave 16 queries , Memcache On.

Copyright © 1998 - 2017 Tencent Inc.